呼吸管理

基礎の物理学と化学

• 水蒸気圧は10～30度で「温度の数値＝水蒸気圧の数値」
• 「ガス濃度」と「ガス分圧」の関係（ドルトン）
• 血液の「ガス分圧」とは

基礎の生理学

• 呼吸器系のすべて
• 何故酸素と二酸化炭素が大切か
• 肺のモデル：「管と風船」でなくて「トランペット」のタイプで
• 気道死腔の解釈
• 気量分劃：「肺活量をコンポーネントに分ける」
• 肺の圧量曲線
• 麻酔時の肺の圧量曲線
• ガスの二つの動き方：「流れ」と「拡散」と
• 酸素と二酸化炭素の移動と貯蔵：Farhi のモデル
• げんごろうの工夫
• 風船とシャボン玉の差
• 横隔膜は吹子状に動く
• 横隔膜の両側の圧関係と横隔膜の形
• 気道による死腔と測定法
• 肺容量と気道抵抗
• 延髄化学受容体と二酸化炭素電極の類似
• 換気の酸素応答：平常時はあまり重要でないが
• 換気の二酸化炭素応答：平常時の主役
• キリンの生理の問題二つ

酸素運搬、ヘモグロビン、酸素解離曲線

• やはり酸素が大切
• 酸素ボンベの色
• 「活性酸素」の毒性もウソではないが
• 標準酸素解離曲線
• 酸素解離曲線の覚え方
• 酸素解離曲線の数式表現
• 「S字」の生理的な意義
• 酸素解離曲線の位置と「S字」の重要性
• 酸素解離曲線の移動
• 酸素解離曲線の移動の意味
• 2,3DPGとその化学
• 2,3DPGと酸素解離曲線
• 2,3DPGとヘモグロビンの結合の図
• タバコの害は肺がんだけではない
• ミオグロビン：化学、所在、役割
• 酸素運搬系の余裕：混合静脈血の酸素飽和度は75%もある
• 酸素運搬系の余裕：混合静脈血の酸素飽和度はなぜ75%もあるか
• 酸素解離曲線の「動作点」
• 酸素と二酸化炭素の解離曲線の比較

呼吸管理と血液ガスの関係

ケアの実際

• 喉頭鏡
• 喉頭鏡の使用
• ビディオ喉頭鏡

病態生理学

• 舌根沈下：睡眠や麻酔で気道閉塞の起る主なメカニズム
• 酸素不足の起る状況・病態・疾患
• 飛行機で眠る危険
• しゃっくり
• くしゃみ
• 咳
• 高地順化
• 「高地順化」はハイポキセミアの人体実験
• 日本での「高地順化」研究
• 現象
• 高地順化のメカニズム：呼吸
• 高地順化のメカニズム：循環
• 高地順化のメカニズム：血液
• ラクテートパラドクス
• 正常肺とARDSの肺
• 正常肺の顕微鏡構造
• ARDS肺の顕微鏡構造
• ARDSで出る症状と病態の関係
• ARDSの肺構造シェーマと圧量曲線
• ARDSの肺構造の立体シェーマ
• 肺は一様に機能すればガス交換は良好なのだが
• 肺は一様に機能するとは限らない：死腔とシャント
• 換気血流比不均等：ワーグナーの所見1）覚醒時
• 換気血流比不均等：ワーグナーの所見2）麻酔＋人工呼吸時
• 血液酸素化の指標：Pao2 /Fio2、A-aDo2、シャントの問題
• 麻酔（＋手術）での血液酸素化の障害
• 吸入気酸素濃度と高濃度酸素の障害
• ARDS患者の吸入気酸素濃度とシャント
• ハイポキシアとハイポキセミア
• 一酸化炭素中毒：「酸素を運べない」障害
• 一酸化炭素中毒の治療：酸素の効果
• ハイポキシアとハイポキセミアの身体への影響
• 肺胞表面活性と肺水腫
• 肺水腫の指標：肺水分量を測定する
• 二酸化炭素の意義
• 二酸化炭素レベルの異常が身体に及ぼす影響
• 運動で組織Pco2 が上昇する
• ショックでも組織Pco2 が上昇する
• Halmagyi のデータ
• 大気汚染と喘息：オリンピック期間中で喘息が減った！
• 酸塩基平衡
• どう定義するか
• アシドーシス
• アルカロ-シス
• 呼吸性酸塩基平衡の変化と非呼吸性（代謝性）酸塩基平衡の変化
• 身体はどう反応するか
• 身体はどう順応するか
• 肺塞栓
• 肺塞栓診断の論理
• 睡眠時呼吸障害
• 閉塞性睡眠時無呼吸
• オンディーヌの呪い
• 睡眠時無呼吸症候群
• 睡眠時無呼吸の治療の方法
• 睡眠時無呼吸の治療効果
• 力士では睡眠時呼吸障害が深刻な問題
• 宇宙飛行士と睡眠時呼吸障害

ARDS治療の動向

• ARDSとは：別の項目参照
• ARDSと人工呼吸の歴史からわかったこと
• Permissive Hypercapnia とは
• Permissive Hypercapnia の考え方と歴史
• 2003年のARDS人工呼吸

人工呼吸

• 鉄の肺
• 気管チューブ
• 人工呼吸器の基本構造：本体と呼吸回路
• 人工呼吸器本体の基本構造
• 呼吸回路
• 人工呼吸器の駆動方式
• 呼気弁
• 吸入気酸素濃度の調整
• 人工呼吸の基本と電気等価回路
• 人工呼吸の基本：換気量と回数
• 人工呼吸の送気と気道内圧の関係
• 換気量設定のラドフォードのノモグラム：二酸化炭素レベルのチェックの困難な時代
• ラドフォードについて
• PEEP：呼気終末陽圧型人工呼吸
• 人工呼吸パターンのいろいろとウィーニング
• ウィーニングとは？
• ウィーニングのスケジュール：On-Off 法
• IMVを用いるウィーニング
• IMVとは
• 現在のウィーニング：PSVを用いる方法
• PSVとは
• 体位のいろいろ
• 肺容量縮小手術